بهترین مکان برای هرگونه اقدام جراحی وسیع، اتاق عمل است. با این حال موقعیتهای بسیار کمی وجود دارد که روشهای جراحی فوری قفسه سینه در بخش اورژانس یا صحنهی حادثه به کار گرفته میشوند. توراکوتومی اورژانسی برای بستن(کلامپ) عروق بزرگ مانند آئورت و جلوگیری از خونریزیهای شدید انجام میشود. این پروسیجر با مرگ و میر بالایی همراه است و بهتر است توسط یک جراح ماهر انجام شود. در صورت انتخاب درست بیمار(مثلا تشخیص آسیب نافذ در مقایسه با آسیب غیر نافذ)، نتایج مناسبی کسب خواهد شد.
هیچ گونه استاندارد طلایی برای انجام توراکوتومی در بخش اورژانس وجود ندارد، با این حال، بهتر است پارامترهای زیر در نظر گرفته شوند:
آسیب نافذ قفسه سینه:
– مشاهده ی ایست قلبی و دسترسی سریع به جراح
– هایپوتنشن بدون پاسخ ( فشار خون سیستولیک کمتر از mmHg 70)
بقا در توراکوتومی اورژانسی برای زخمهای ناشی از چاقو بسیار بیشتر از زخمهای ناشی از شلیک گلوله است.
آسیب غیرنافذ قفسه سینه:
– هایپوتنشن بدون پاسخ( فشار خون سیستولیک کمتر از mmHg 70)
– از دست دادن خون با سرعت بالا از طریق لوله درناژ قفسه ی سینه(چست تیوب) (بیشتر از ml ۱۵۰۰)
توراکوتومی اورژانسی برای آسیب غیر نافذ با میزان بقای پایین همراه است.
منبع:
کتاب مراقبت در تروما(پیش بیمارستانی تا بخش اورژانس)، جلد اول، نویسنده: سیما حجازی، نسا نوغان، تهران، نشرجامعه نگر، ۱۳۹۳.