راهکارهای زیر براساس آخرین دستورالعمل انجمن پرستاران مراقبت ویژه آمریکا برای پیشگیری از ترومبوآمبولی وریدی تدوین شده است:
همهی بیماران از بدو ورود به بخش مراقبت ویژه باید از نظر خط ترومبوآمبولی وریدی(VTE) مورد بررسی قرار گیرند و مطابق با میزان ریسک شروع پروفیلاکسی از طرف پزشک توسط پرستار باید پیگیری قرار گیرد.
بیمارانی که شامل شروع پروفیلاکسی دارویی میشوند و رژیم دارویی آنها در زیر ذکر شده است:
– بیماران با ریسک متوسط( بیماران بدحال و بیماران پس از عمل جراحی): هپارین تجزیه نشده( Unfractionated Heparin) با دوز پایین، LMWH (هپارین با وزن مولکولی پایین) و فونداپارینوکس(Fondaparinux)
– بیماران با ریسک بالا( بیماران با ترومای وسیع، بیماران آسیب نخاعی و بیماران تحت اعمال جراحی ارتوپدی): LMWH (هپارین با وزن مولکولی پایین) و فونداپارینوکس(Fondaparinux) و یا آنتاگونیستهای ویتامین K
– بیمارانیکه در ریسک خونریزی قرار دارند: باید پروفیلاکسی مکانیکی( غیر دارویی) مثل جورابهای با فشار تدریجی و یا وسایل پنوماتیک فشاری ترومبوآمبولی را دریافت نمایند. این روشها در سایر بیماران نیز همزمان با روشهای دارویی قابل استفاده است.
– کلیهی بیماران باید به صورت روزانه از نظر ریسک فاکتورهای بروز VTE شامل: وضعیت بالینی، نیاز به کاتترهای ورید مرکزی، وضعیت حال حاضر بیمار از نظر پروفیلاکسی VTE ، وجود ریسک خونریزی و پاسخ به درمان، مورد بررسی قرار گیرند.
– تحرک بیمار باید تا حد امکان باید به بیشترین میزان خود رسانید شود و از بیحرکتی طولانی بیمار در تخت جلوگیری شود.
– از کارکرد مناسب وسایل پیشگیری از VTE مثل جورابها و پمپها اطمینان حاصل شود و بهجز در هنگام پاکسازی و برقراری بهداشت پوست و یا بررسی پوست، از بیمار جدا نشوند.
منبع:
.Urden L , et al(2014)Critical Care Nursing: diagnosis and management. Seventh Edition. Philadelphia. Elsevier Saunder