دکسمتدومیدین آگونیست گیرنده ی آلفا ۲ است که اثرات سداتیو و القا کنندهی فراموشی دارد( آمنزیا) و ضد دردی مختصری نیز ایجاد می کند در حالی که اثری بر تنفس و تهویه بیمار ندارد.
آرامبخشی ای که دکسمتدومیدین ایجاد می کند نوعی ویژه از سدیشن است که در آن بیداری وجود دارد، مگر در مواردی که سدیشن عمیق ایجاد شده باشد در این نوع از سدیشن امکان بیدار کردن بیمار بدون اینکه نیاز به قطع دارو باشد، وجود دارد. پس از بیدار کردن، بیمار قادر به برقراری ارتباط بوده و از دستورات پیروی می کند و هنگامی که نیازی به بیدار بودن بیمار نیست، بهراحتی می تواند به سطح سدینش قبلی خود برگردد(یعنی بخوابد). تغییرات EEG در این نوع از سدیشن شبیه EEG در هنگام خوابِ طبیعی است. به این نوع ازسدیشن، سدیشن مشارکتی( cooperative) می گویند.
دکسمتدومیدین نوع متفاوتی از سدیشن را نسبت به سدیشن ایجاد شده توسط عوامل مهار کننده گیرنده GABA( بنزودیازپین ها و پروپوفول) ایجاد می کند، بیداری در بیماران دریافت کننده ی عوامل مهار کننده گیرنده GABA فقط در صورت قطع دارو امکان پذیر است. در واقع هدف از قطع روزانهی بنزودیازپین ها رسیدن به سطحی از سدیشن است که با دکسمتدومیدین می توان ایجاد کرد یعنی بیماری که بیدار است و همکاری می کند. دکسمتدومیدین برای بیماران وابسته به ونتیلاتور گزینهی بسیار خوبی است، زیرا امکان ادامهی سدیشن هنگام انتقال از تهویه مکانیکی به تنفس خودبخودی وجود دارد.
مطالعات نشان می دهند که دلیریوم در دریافت کنندگان دکسمتدومیدین نسبت به میدازولام کمتر ایجاد شده است و براساس نتایج این مطالعات، دکسمتدومین انتخاب بهتری نسبت به میدازولام برای سدیشن بیمارانی است که به دلیریوم ناشی از بستری شدن در ICU مبتلا شده اند.
دوزاژ:
loading Dose: 1 µgr/kg/ over 10 min
Maintenance Infusion: 0.2-0.7 µgr/kg/ h
عوارض جانبی
دکسمتدومیدین سبب کاهش تعداد ضربان قلب، فشار خون و سطح نوراپی نفرین گردش خون( اثرات سمپاتولیتیک) می شود که وابسته به دوز است.
بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و اختلالات هدایتی قلب ممکن است نسبت به اثرات سمپاتولیتیک دکسمتدومین حساس باشند.
برادیکاردی تهدید کننده حیات در بیمارانی که تحت انفوزیون دوزهای بالای دکسمتدومیدین بوده اند، گزارش شده است( بیشتر از ۷ میکروگرم به ازای هرکیلوگرم در دقیقه در دوز آغازگر( loading dose) ).
بیماران دارای اختلالات هدایتی قلب نباید دکسمتدومیدین دریافت کنند و بیمارانی که نارسایی قلبی دارند یا وضعیت همودینامیکی آن ها ناپایدار است نباید لودینگ دوز دریافت کنند.
منبع:
. Marino P L(2014) MARINO’s ICU Book. Fourth Edition. New York. Wolter Kluwer.
2 ديدگاه
س.رحیمی
خسته نباشید استاد
عالی بود
داروی خوب و کم عارضه ای هست و علاوه بر سدیشن برای درمان اثرات منفی قلبی اوردوز آمفتامین ها هم ازش استفاده میشه….
سیما حجازی
از کامنت ارزشمند شما متشکرم.