مداخلات پرستاری در پانکراتیت حاد
تشخیصهای پرستاری ممکن:
– درد حاد در رابطه با احساس درد و انتقال پوستی، عروقی، عضلانی و ایسکمی
– کمبود حجم مایعات در رابطه با اتلاف مایع
– کاهش برون ده قلبی ناشی از اختلال در پرهلود(پیشبار ناکافی)
– الگوی ناموثر تنفسی در رابطه با کاهش اتساع ریهها
– تغذیه نامتعادل: کمتر از نیازهای بدن در رابطه با فقر تغذیهای و افزایش نیازهای متابولیکی
– اضطراب در رابطه با تهدید تمامیت بیولوژیک، روانی و یا اجتماعی
– سازگاری ناموثر خانواده در رابطه با عضو دچار بیماری حاد
– دانش ناکافی: برنامهی ترخیص در رابطه با کمبود دسترسی به اطلاعات
ایجاد راحتی و حمایت عاطفی:
کنترل درد اولویت اصلی در پانکراتیت حاد است که عمدتا از مپریدین (دمرول) استفاده میشود. از مرفین بهدلیل احتمال اسپاسم اسفنگتر اودی استفاده نمیگردد. اما شواهدی مبنی بر ممنوعیت استفاده از مرفین وجود ندارد. مرفین می تواند تاثیرات ضد دردی بیشتر و عوارض کمتری نسبت به دمرول داشته باشد.متابولیتهای توکسیک دمرول بخصوص در بیماران دچار نارسایی کلیه در بدن تجمع مییابند. بهطور کلی اگر علت پانکراتیت، وجود سنگ صفراوی نباشد، مرفین خط اول درمان درد پانکراتیت است. کنترل درد بیمار بسیار مهم است زیرا هیپوونتیلاسیون ناشی از درد منجر به آتکلتازی، پنومونی و پلورال افیوژن می گردد.
جلوگیری از ایجاد عوارض:
بررسی بیمار از نظر عوارض سیستمیک و موضعی که قبلا به آن اشاره گردید و همچنین پایش دقیق بیمار از نظر علایم عفونت پانکراسی شامل افزایش درد و حساسیت شکمی، تب و افزایش شمارش گلبولهای سفید خون، توسط پرستار، میتواند از ایجاد یا گسترش عوارض جلوگیری نماید.
برای پیشگیری از DVT در این بیماران استفاده از جورابهای پنوماتیک بهجای ضدانعقاد توصیه میشود، زیرا مصرف ضد انعقادها، خطرخونریزی پانکراس را بیشتر می کند.
آموزش به بیمار و خانواده:
در مورد موضوعات زیر بایستی بیمار و خانواده آموزش ببینند:
پانکراتیت، اتیولوژی خاص مربوط به بیمار، عوامل تسریع کننده، اهمیت دریافت دارو، تغییرات سبک زندگی، اصلاحات تغذیهای، اداره استرس، ترک الکل، کنترل دیابت.
راهنمای مراقبت پرستاری برای بیمار دچار پانکراتیت حاد
پیامدهای مطلوب در بیمار:
۱) فقدان درد
۲) تعادل اسید و باز در محدودهی مورد نظر
۳) خانوادهی بیمار، استراتژیهای سازگاری کافی را نشان میدهد.
۴) تعادل I /O
۵) سرعت تنفس در محدودهی مورد نظر
۶) وضعیت تغذیهای در محدودهی مورد نظر
نویسنده: طوبی حسینی عزیزی، عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی
منابع
Amerrine, E., 2007.Get optimum outcomes for acute Pancreatitis patients. The Nurse practitioner, 32(6), pp.44-48.
Kaplow, R. Handin ,S.R., 2007.critical care Nursing. Boston:Jones and Bartlett .
Urden L , et al., ۲۰۱۴.Critical care nursing: diagnosis and management. Seventh Edition. Philadelphia. Elsevier Saunders.