قفسهسینه مواج(ناپایدار)
ترومای غیرنافذ، خصوصا برخورد مستقیم و نیروهای فشاری، دلایل معمول قفسه سینه مواجاند. قسمتی از قفسهسینه آسیب دیده – معمولا از قدام یا طرفی – و باعث از بین رفتن پیوستگی دندهها میشود. معمولا قفسهسینه متحرک به عنوان شکستگی در دو دنده یا بیشتر در دو یا چند محل تعریف میشود. حرکت سینه متناقض خواهد بود، مثلا حین دم، دندههای دچار شکستگی به جلو حرکت کرده، در حالی که باقی دندهها به عقب حرکت میکنند. در زمان بازدم نیز عکس این حرکت اتفاق میافتد. با صدمه قسمت متحرک به بافت ریه زیر خود، خطر بالقوه بروز کانتیوژن ریوی وجود دارد. اگر بیمار هوشیار باشد به دلیل وجود درد تمایلی به انجام تنفس عمیق ندارد در نتیجه به دلیل تهویهی ضعیف، هایپوکسی رخ می دهد.
علائم و نشانههای قفسهسینه متحرک
- حرکت غیرطبیعی قفسه سینه در سمت آسیب(در صورتی که بیمار تهویه مصنوعی میشود، ممکن است قابل مشاهده نباشد)
- دیسترس تنفسی
- استفاده از عضلات فرعی تنفس
- درصد اشباع اکسیژن پایین
- درد قفسهیسینه
- کرپیتوس استخوانی در لمس
درمان فوری:
- اکسیژن با جریان بالا
- ضد درد( مورفین وریدی یا بی حسی موضعی مانند بلوک عصبی اپیدورال و بین دندهای(که همراه با سرکوب تنفسی نباشد))
- مانیتورینگ دقیق تنفسی، درصد اشباع اکسیژن و گازهای خونی شریانی
- ممکن است نیاز باشد بیمار لولهگذاری و تهویه شود
شکستگی جناغ سینه، استخوان کتف یا دنده اول از اهمیت ویژهای برخوردار است چون برای آسیب رسیدن به این استخوانها نیروی بسیار زیادی نیاز است. اگر اینگونه شکستگیها تشخیص داده شوند، کمک متخصصین باید فورا فراخوانده شود تا آسیبهای ریه، عروق بزرگ یا تراشه و درخت تراکئوبرونشیال مورد بررسی قرار گرفته و رد شوند.
منبع:
کتاب مراقبت در تروما(پیش بیمارستانی تا بخش اورژانس)، جلد اول، نویسنده: سیما حجازی، نسا نوغان، تهران، نشرجامعه نگر، ۱۳۹۳.