ترومای نافذ، مانند زخم چاقو در قسمت فوقانی قفسه سینه، یکی از دلایل معمول تامپوناد قلبی است. با این حال، یک نیروی شدید غیر نافذ هم ممکن است قلب و عروق بزرگ را دچار آسیب کرده و سبب خونریزی در پریکارد شود. بین دو لایهی پریکارد خون تجمع پیدا کرده و پرشدگی و انقباضات قلب را محدود میکند. حتی یک خونریزی کوچک در حدود ml100-76، نیز میتواند فعالیت قلبی را به خطر اندازد.
پریکاردیوسنتز – وارد کردن سوزن در پریکارد برای خروج خون و از بین بردن خطر فشردگی قلبی – تکنیکی است که بدون دید مستقیم انجام شده و فقط باید در موقعیتهای تهدید کننده و برای جلوگیری از ایست قلبی استفاده شود. این تکنیک ممکن است به دلیل لخته شدن خون در پریکارد با شکست مواجه شود. اسکن اولتراسوند یا اکوکاردیوگرافی بعد از عمل جراحی، برای درمان بهتر توصیه میشود.
علایم و نشانههای تامپوناد قلبی:
– بیمار بیقرار و مضطرب
– شوک– تغییر سطح هوشیاری، تاکیکاردی، هایپوتانسیون بدون وجود خونریزی
– نبض متناقض – کاهش فشار خون سیستولیک به میزانmmHg10هنگام دم
– تریاد بِک – هایپوتانسیون، اتساع عروق گردن، دور و مبهم شدن صداهای قلب (این علایم تنها در درصد کمی از بیماران وجود دارند و بررسی آنها در یک بخش اورژانس پر سر و صدا با دشواری همراه است)
– افزایش CVP
– ایست قلبی–تنفسی بعد از ترومای قفسه ی سینه
درمان فوری:
– اکسیژن با جریان بالا
– برقراری راه وریدی
– ECG و مانیتورینگ قلبی
– اسکن فوری برای جستجوی مایعات پریکاردیال
– ارجاع فوری به یک جراح قلب و قفسه سینه برای عمل جراحی احتمالی
منبع:
کتاب مراقبت در تروما(پیش بیمارستانی تا بخش اورژانس)، جلد اول، نویسنده: سیما حجازی، نسا نوغان، تهران، نشرجامعه نگر، ۱۳۹۳.